Achalasie cricopharyngée primitivePrimary crico-pharyngeal achalasia
après la difficulté diagnostique, comment choisir entre myotomie et dilatation pneumatique?how to choose between myotomy and pneumatic dilatation after difficult diagnosis?
- Rouibaa, Fedoua
- Belarbi, N.
- Bennani, M.
- Serraj, I.
- Rais, M.
- Chaoui, Z.
- Kanouni, Nawal
- Tounsi, M.
- Amrani, Naima
RÉSUMÉ
Introduction
l'achalasie crico-pharyngée primitive (ACPP) est un trouble fonctionnel rare du sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) caractérisé par un défaut isolé de relaxation et d'ouverture du SSO. C'est une pathologie spécifique du sujet âgé marquée par une involution musculaire des muscles du SSO liée au processus du vieillissement.
Observation
il s'agit d'un homme âgé de 54 ans, hospitalisé pour une dysphagie haute associée à une toux et des fausses routes. L'endoscopie œsogastroduodénale a montré une sténose infranchissable de la bouche de Killian. Le transit œsophagien a objectivé une importante dilatation pseudokystique des sinus piriformes en amont de la sténose. L'examen ORL et la TDM cervicale ont permis d'éliminer une cause tumorale. La réalisation d'un transit pharyngo-œsophagien avec étude en radiocinéma a confirmé le diagnostic d'ACPP. Le patient a été traité chirurgicalement par myotomie avec évolution favorable.
Conclusion
l'ACPP est un diagnostic d'élimination, son origine fonctionnelle est établie par l'association de l'endoscopie, de la manométrie et de la ciné-radiographie. Le traitement de choix est la myotomie du cricopharyngien. Elle peut se réaliser par endoscopie rigide, suivant une technique similaire à celle utilisée pour le diverticule de Zenker. La dilatation endoscopique peut être efficace dans la moitié des cas et devrait être tentée de première intention.
Introduction
primitive cricopharyngeal achalasia (PCPA) is a rare case of functional disorder of the upper esophageal sphincter (UES), characterized by an isolated defect of the relaxation and opening of the UES. This disease affects specifically older people, with a muscular involution of the muscles in the UES due to aging.
Observation
a 54 year-old male, was admitted for upper dysphasia associated with cough and choking. Gastrooesophageal endoscopy showed impassable stenosis of Killian's mouth. The esophageal barium swallow revealed a cystic dilatation of the pyriform sinus. ENT assessment and cervical computed tomography excluded a tumoral origin. The pharyngoesophageal transit with a cinevideographic study confirmed the diagnosis of PCPA. The patient underwent a surgical treatment: myotomy with a positive outcome.
Conclusion
PCPA is an elimination diagnosis; its functional origin is demonstrated through endoscopy, manometry and cine-radiography altogether. The treatment of choice is cricopharyngeal myotomy. It can be achieved through rigid endoscopy, using a technique similar to endoscopic treatment of Zenker's diverticulum. Pneumatic dilatation is efficient in half of cases, and should be tried first.